2022년 부산형 통합돌봄 조성사업 『온()동네 이웃사촌 정()다운 부산 서구』 돌봄활동가 신청서
성 명			생년월일			성별	남 / 여
주 소 (행정동)				전화 번호	집
					핸드폰
봉사 경력	기 관			기간		내용
	기 관			기간		내용
참여 동기	□ 불우이웃에 기여 □ 보람있는 여가선용 □ 지식(기능) 활용 □ 기타( )
기타 사항
상기인은 통합돌봄사업의 돌봄활동가 「한지붕 이웃사촌」 를 아래와 같이 신청하며 서구에서 실시하는 돌봄활동가 활동에 참여코자 아래사항을 준수하겠습니다. 1. 대상자의 인격을 존중하며 사회 · 윤리 · 도덕을 준수한다. 2. 모든 활동은 정치활동, 영리활동, 종교활동과 직·간접적으로 관련시키지 않는다. 3. 대상자의 개인적 비밀을 준수하며 본인의 활동에 대하여 책임을 진다. 4. 담당자의 안내 · 조정을 준수 · 협조한다. 2022년 월 일 소속기관 : 동 주민센터 신 청 인 : (서명 또는 날인) 서구종합사회복지관 귀하

2022년 부산형 통합돌봄 조성사업 『온()동네 이웃사촌 정()다운 부산 서구』 개인정보 수집 · 이용 동의서
활동명	돌봄활동가 『한지붕 이웃사촌』
개인정보	성 명			생년월일
	주 소
	전화번호	집
		핸드폰
유효기간	2022년 4월 ~ 2022년 12월 ※ 유효기간은 동의한 날로부터 2022년 12월까지로 하며, 어느 일방의 해지 통보가 없는 경우, 자동으로 1년씩 연장된다.
상기인은 상기 기재한 개인정보의 수집 및 이용에 동의합니다. 2022년 월 일 소속기관 : 동 주민센터 신 청 인 : (서명 또는 날인) 서구종합사회복지관 귀하
개인정보의 수집·이용 동의
1. 지역사회 통합돌봄 조성사업 운영을 위해 개인정보보호법 제15조에 의거 다음과 같이 본인의 개인정보 및 고유식별정보(이하 “개인정보”라 함)를 수집ㆍ이용하는 것에 대하여 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. 가. 개인정보의 수집·이용자: 부산광역시 서구청, 부산서구종합사회복지관 나. 개인정보의 수집·이용 목적: 통합돌봄 관련 업무 다. 개인정보의 수집·이용 항목: 성명, 생년월일, 연락처, 이메일 등 인적사항 라. 개인정보 보유 및 이용기간: 임기만료일까지 2. 본인은 위 사항에 대해 동의를 거부할 수 있다는 안내를 받았으며□, 또한 본인의 동의가 없을 때에는 돌봄활동가 활동이 어려울 수 있다는 안내를 받았습니다□